利用者の要介護度で設定、ケアマネジャーの報酬見直し

　厚生労働省は３日、介護保険制度の要といわれるケアマネジャーの介護報酬を、大幅に見直す方針を固めた。利用者の要介護度にかかわらず一律に支払われている現在の報酬を、重度者ほど手厚い設定に見直す。
　４種類以上の介護サービスを組み合わせたケアプラン（居宅サービス計画）を作成した場合に支払われる加算も、廃止する方向だ。
　在宅の要介護高齢者のプランを作成するケアマネジャーの報酬は、現在は、利用者１人につき、一律月８５００円。だが、１種類のサービスしか使わない場合が多い軽度者と、複数のサービスを組み合わせることが一般的な重度者とでは、プラン作成の手間に大きな違いがあることがわかったため、報酬で配慮する。「要介護１～２」と、「要介護３～５」の２区分にする案などが検討されている。
　また、現在は、４種類以上のサービスを組み合わせると月１０００円の加算がつくが、必ずしも質の高いプランにつながっていないとして、廃止する意向だ。

なんだか、思いつきでポコポコ制度変えてません？

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　ケアマネジャー１人当たりの標準担当件数を減らす一方で、仕事の質として
（１）公正中立なケアプランの作成
（２）業務量の多い初回時
（３）病院からの退院時の医療機関との連携、調整
－などを評価し質が高ければ報酬を上げる。
　反対に、
（１）サービス事業者などが参加するサービス担当者会議を実施しなかった
（２）特定の事業所に偏ったケアプランを作成した
（３）１人当たりの担当件数が標準担当件数を上回った
－場合は報酬を下げる仕組みも示している。

ケアプラン作成による介護報酬に格差をつけるのはいいけれど、
ケアマネの独立性を確保できるだけの介護報酬は確保されるのかが気になります。

たとえば、